Dor lombar - O que apareceu no meu exame importa?
Nesta semana, estamos analisando uma revisão de artigo brilhante que foi publicado em 2018 em Hong Kong. Eu tenho esperado por um trabalho como este há algum tempo, que parece sistematicamente em toda a literatura por trás da atual abordagem da educação sobre o manejo da dor que somos encorajados a fornecer aos nossos pacientes sobre dor lombar e exames de imagens.
Agora temos um excelente resumo para ajudar a aprimorar ainda mais nossa compreensão do gerenciamento da dor na coluna lombar. É uma leitura obrigatória e muito bem escrita e minuciosa investigação sobre o papel dos exames de imagens para a dor lombar. Eles "pinçam" em várias pesquisas que atualmente conhecemos.
Abaixo estão as principais mensagens que me chamaram a atenção.
A DOR NA PARTE INFERIOR DAS COSTAS É UM SINTOMA, NÃO UMA DOENÇA.
"Para a maioria dos pacientes com dor na coluna lombar, a fonte de dor específica não pode ser identificada e os pacientes são classificados como tendo dor lombar não específica. (Wang, et al., 2018, p.22). Aqui os autores resumem os principais componentes da dor lombar e o exame físico que auxiliam na nossa distinção entre causas específicas e não específicas de lombalgia.
O raciocínio clínico é um componente muito importante na avaliação e no tratamento da lombalgia e os terapeutas precisam entender como diferentes condições são prováveis de apresentar e quais as possíveis bandeiras vermelhas. É importante considerar e depois tomar uma decisão sobre o papel dos exames de imagem e como ela auxilia na recuperação do paciente.
QUAL VALOR ESTÁ NUM DIAGNÓSTICO?
Um desafio que os médicos enfrentam continuamente é a incrível importância que os pacientes atribuem à rotulagem ou ao nome do problema. Entendo que todos queremos saber o problema mas essa "rotulagem" pode muitas vezes levar a crenças negativas em torno de recuperação e prognóstico e, na realidade, pode não alterar o caminho do tratamento.
Apesar de estarem disponíveis inúmeras diretrizes clínicas que desestimulam a geração de exames de imagens, o encaminhamento para exames continua incrivelmente alto. Wang et al (2018, p. 22) afirmam que "para serem eficazes, os esforços para reduzir o uso excessivo de imagens devem ser multifatoriais e abordar os comportamentos clínicos , expectativas do paciente e educação".
Alterações degenerativas da coluna vertebral são comumente encontradas em pacientes com e sem dor lombar. As diretrizes atuais recomendam o encaminhamento para exames de imagem se o paciente apresentar sintomas neurológicos graves ou agravantes ou sinais de uma condição subjacente grave ou específica (que ocorre em <1% dos casos).
COMO DEVE ACONTECER?
Ao encaminhar um paciente para a obtenção de exames de imagens, é importante que o clínico considere e que o paciente entenda isso (Wang, et al., 2018, p.22):
"A presença de anormalidades de imagem não significa que as anormalidades sejam responsáveis pelos sintomas".
A maioria dos pacientes apresenta uma condição benigna - o que significa que a maioria das apresentações de lombalgia, embora possa ser muito dolorosa nos estágios iniciais, é autolimitada e a imagem médica não acelerará o processo de recuperação. Portanto, a pergunta que você precisa fazer é se realmente necessita da imagem e se esses exames mudará ou melhorará o tratamento, o prognóstico e o curso da recuperação. Você também precisa considerar quais danos os pacientes são expostos durante a geração de imagens médicas.
EM CONCLUSÃO
"Em resumo, há fortes evidências de que exames de imagem de rotina para lombalgia usando radiografia ou TC / RM não estão associados a um benefício clinicamente significativo nos desfechos do paciente . Imagens desnecessárias expõem os pacientes a danos evitáveis, o que pode levar a intervenções adicionais desnecessárias." estudos de imagem devem ser realizados apenas em pacientes selecionados e de alto risco que apresentam déficits neurológicos graves ou progressivos ou que sejam suspeitos de apresentar uma condição subjacente grave ou específica. Uma história e um exame físico completos são necessários para orientar a decisão de aquisição de imagens. ”(Wang et al ., 2018, p. 31).
Na maioria dos casos, o tratamento deve ser realizado por cinesioterapia (terapia por movimento) sempre respeitando a dor. O objetivo é evitar que a crise ocasione limitações físicas e o paciente retorne a mesma performance antes da lesão.
